临床新知：关节病M-银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病特质足部炎（PsA）像类风湿足部炎（RA）的小兄弟，后者病人新方法不断更新，而 PsA 的病人的发展不足。前面我们来刚才来自药理学的资讯网站 Medscape 关于 PsA 病人重大突破的最新的资讯。

既往科学研究表明许多用作 RA 的传统习俗和动物类抗击风湿用药（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广通常不会延后几年时间。而直到现在持续性准备转变。一种新国际标准型小分子用药阿普斯特（apremilast）已被核准用作病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 路中的动物靶向有效率成分也已被核准用作银屑病，其当中思科纳布拉（ustekinumab）被核准用作 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正属于大国际标准型的测试当中。PsA 的病人可能在每一次的几年当中都有重大重大突破。

PsA 的常规病人

轻国际标准型 PsA 病症一线病人可选用非甾体抗击病毒，但其没法解救皮损重大突破，因此不简便单用病人重症 PsA 病症。利尿剂注箭或较长疗程口服可用作暂时特质病人，或用作一个或数个足部的病人。

虽然并未随机次测试证据全力支持，但传统习俗 DMARDs 仍可用作表现为 RA 样的 PsA 病症。同时实践经验并不认为，甲氨蝶呤、柳氮阿司匹林和 A 对大多发生率除此以外有效率。上述大多用药也是银屑病的国际标准系统病人选择，对于面部和足部呈当中重度则有病症，须要面部科医生的先导协调。

在病人 PsA 的传统习俗 DMARDs 当中，来氟迦南人是唯一一种有大国际标准型随机对照次测试全力支持的用药。对于少足部国际标准型和脊髓国际标准型 PsA，针对传统习俗 DMARDs 的科学研究很少，但病理经验并不认为其不佳。

PsA 的抗击 TNF 病人

所有被核准用作 RA 的抗击 TNF 有效率成分除此以外已核准用作 PsA。抗击 TNF 有效率成分与治疗法相对于有更好的，其安全特质也持续再次出现异常了 15 年。抗击 TNF 有效率成分对足部征状和脊髓征状除此以外有效率，但对 PsA 特异特质表现如附着点炎和特指（刚毛）炎不得而知。外周足部和脊髓 PsA 病症的抗击 TNF 有效率成分推荐剂量分别和 RA 及强直特质脊柱炎的病人剂量一样。

PsA 病人有效率成分

阿普斯特

都只阿普斯特（Otezla®）核准用作银屑病和 PsA。阿普斯特是一种小分子口服药，可通过诱发半胱氨酸酵素-4 而诱发炎症路中。在银屑病和 PsA 的的测试当中阿普斯特表现出良好。对于 PsA，数个随机对照次测试显示 ACR20（新泽西州风湿病学不会病理更佳至少 20% 的国际标准）达 32% - 41%，与治疗法组相对于（18% - 19%）有特别是在生物学不尽相同。

思科纳布拉

思科纳布拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆抗击体特异特质结合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 接收机分子的活特质，IL-23 被并不认为在 PsA 当中作用较大。思科纳布拉用法为每等长 12 周皮箭 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用接续剂量），2010 年核准用作银屑病。

与依那西普尤其，思科纳布拉病理特别是在且安全特质好，已更加多地用作银屑病。都只，思科纳布拉也被核准用作 PsA，在几个随机次测试当中其特别是在大于治疗法。思科纳布拉病人反应似乎低于抗击 TNF 有效率成分，但尚未有科学研究直接顺利完成尤其。许多病理医生问到，思科纳布拉对银屑病皮损特特质好，但对足部、关节及其他部位一般。

在思科纳布拉的测试当中类似于的过多事件包括病人各种感染，但其效用与治疗法相对于并未明显增加。

其他重大突破

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抗击体，都只新泽西州和欧洲核准用作银屑病的病人，其思于治疗法和依那西普。在 PsA 当中，一项大国际标准型的 2 期的测试暂未达主要西端，但许多次要西端有特别是在不尽相同。

此外，都只的一项 3 期的测试远超主要西端和次要西端。在该次测试当中，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病症，ACR20 分别为 51% 和 54%，而治疗法组为 15%。迄今进一步科学研究准备顺利完成。

准备顺利完成当中

另外两个针对 IL-17 路中的单克隆抗击体已属于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期的测试。ixekizumab 是人源化单克隆抗击体，结合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中确切，都只的一次新闻发布不会上并不认为，一项 PsA 的大国际标准型次测试已远超主要西端。

brodalumab 以 IL-17 激素 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中特别是在，且病人银屑病思于思科纳布拉。guselkumab 是一种 IL-23 特异特质单克隆抗击体，迄今也准备开发用作 PsA。

未来

对于 PsA 病症，所有这真正再一。随着针对不尽相同靶向路中的病人方案再次出现，有助于较好的操纵和缓解 PsA 病症身体状况。

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编辑： 唐教清