研究提示类风湿关节炎的早期诊断及就其风险的新线索

最近发表文章的四支科学研究提示了类风湿病征（RA）方面的后果，并开发了能够在现代识别RA的血液侦测方法。

在爱沙尼亚进行时的第一项科学研究显示，有类风湿病征的女儿暴发肾结石的风险较低。

哥本哈根大学公共卫生硕士Rom和威尔森的科学研究找到，如果女儿在肾结石37周以前被病人脑癌RA，其后果要比刚出世时身患病低1.5倍（OR1.48，95%新标准差为1.20-1.84），调整的因素还包括女儿年龄、英语教育往往、孕妇与否、经产状况、继父有否有RA以及出世年份。

科学研究医务人员在病征和风湿病的在线杂志上反驳，如果女儿在产以前已经有RA方面的HIV或炎症产生，并且在孕妇出院RA，其孩子们身患RA的后果也减低了，调整后之比为1.32（95%新标准差为1.07-1.64）。

值得注意，孩子们的父系有否有RA与肾结石不方面（OR1.07，95%新标准差0.75-1.54）。

“针灸医生不应相符地了解到早孕妇果不仅暴发在出院风湿病征的妇女身上，也还包括有针灸以前RA征兆的女性，”Rom及其威尔森在社论中但会说。

虽然助产士的风湿性传染病已被表明与肾结石连带有关，但极少有人明白有关RA明确的情况，并且大部分不了人了解从未显著病因的针灸以前RA的制约。

为了解决这些知识空白，科学研究医务人员对从1977年到2008年间出世的助产士的出世的资讯进行时比对，数据来自爱沙尼亚医学出世登记处，还包括爱沙尼亚国立医院有出院RA的病实有。

出世的资讯还包括体形、身长、头和腹部边长，孕周出世时的体形和内膜。

科学研究中但会关的近200万个单胞胎，其中但会2101个助产士的女儿脑癌RA，11455个助产士的女儿有针灸以前RA，另另有有1086个助产士的继父脑癌RA。

相比较女儿肥胖症的孩子们，女儿有略为微RA的孩子们的出世体极为重要极低87克（95%新标准差为-111.23到-62.84），内膜的重量极低14克（95%新标准差为-21.46到-5.43）。内膜的重量被认为是“一个发育迟缓机制的低效率，”科学研究医务人员解释时说。

四支助产士在其他测量肾结石繁殖的低效率，如头和腹围是类似于的。

科学研究者根据胎龄调整了肾结石繁殖的低效率，结果方面性减低了30%至68%，但重量、尺寸和内膜重量仍然为分析方法显著，“这时说明了RA仍然对助产士的肾结石有制约”：

出世体形，-44.97g（95%新标准差为-65.05至-24.89）

出世身长，-0.174cm（95%新标准差-0.27至-0.08）

内膜重量，-9.05g（95%新标准差-16.8至-1.3）

各种准确度和亚组比对也同时在进行时中但会，实有如只科学研究初生儿，考量助产士病人RA的间隔时间，其结果也与主要的比对科学研究近似于。

“在这项全国性的群体科学研究中但会，女儿身患RA的孩子们出世时比肥胖症女儿的孩子们个头略为小，”科学研究医务人员说。

他们断定，制约肾结石繁殖的因素也许是“肾结石成型时RA制约了子宫内生态系统，也许是通过遗传基因因素，或者通过肾结石全过程中但会服用的抑制剂。”

不过，他们反驳，肾结石繁殖与继父的RA无关，这极大制约了基于遗传基因的断定，而且针灸以前的RA也与肾结石方面，降极低了运用于抑制剂是主要情况的风险，因为从未病人为RA的女儿是不太也许服用化疗RA的抑制剂的。

尽管找到了肾结石的低后果，但作者反驳，这对于出世肾结石个头的整体制约不小，但“出世时的体形极低也许时说明了肾结石在怀孕此后发育连带，这也许但会制约今后的肥胖症生活。”

社论作者断定，“对于脑癌RA的女性，令人欣慰的一点是只有一少部分人的肾结石体形较极低，意味著对孩子们围产期的制约很小。身患RA的女儿对孩子们未来有否有长期的肥胖症制约是未知的，还需要科学研究。”

更全面人类科学研究课题

在第二项科学研究中但会找到了一种更全面毒素科学研究课题，一个国际科学研究人小组报告，该科学研究课题也许有助于现代类风湿病征（RA）的病人，而且在与目以前常以的人类科学研究课题结合运用于时效果更佳。

阿尔伯塔一个省埃德蒙顿大学的Maksymowych博士和威尔森的科学研究中但会，运用于名为14-3-3-eta的毒素上标物，无限大定名为0.19ng /mL，曲率下总面积（AUC）是0.89（95%新标准差：0.85-0.93，P<0.0001），准确度77%，免疫为92.6%，约10.4%的病身患者出院完全的RA。

这份科学分析报告发表文章在11月初的风湿病学杂志上，现代RA病身患者（病症间隔时间中但会值只有大约3个月初，且从未接受任何传染病调修药）中但会运用于该临界值， 64%的病身患者毒素尿检，57%是类风湿比较特异性（RF）阳性，59%的抗击瓜氨酸化蛋白质HIV（ACPA）尿检，RF和ACPA是两个运用于病人RA的新标准人类科学研究课题。

对RA的现代病人和化疗是普遍认为非常极为重要的，也催生了美国风湿病协但会和欧洲抗击风湿协但会在2010年变更了各自的传染病分类新标准，RF和抗击CCPHIV的比重也因此增大。

然而，一些病身患者仍有一到两个科学研究课题的毒素化学反应为特征性，这种情况在传染病现代偏爱显著，因此，附加科学研究课题是为了更好地预测后果并明确化疗。

一个潜在的候选科学研究课题是溶解的人类科学研究课题蛋白质14-3-3，它被明确在病征病身患者的滑膜中但会pH较低。

Maksymowych及其威尔森说，“溶解性14-3-3-eta通过接收器激活化学反应，如细胞但会另有接收器抑制激酶和p38简而言之来回落促炎性细胞但会特异性，还包括白细胞但会介素（IL）-1-β，IL-6，病变特异性-α，和与腿部愈合方面的基质锆核酸（MMP）-9和核化学反应特异性κB-B配体（RANKL）的复合物活化特异性。”

为了检验该上标物对RA的识别能力，科学研究医务人员应征了99实有现代RA病身患者，135实有出院RA病身患者，以及385实有肥胖症的或是有其他炎症性传染病的人（如强直性脊柱炎和骨病征）作为解读。

现代RA组与肥胖症解读组相比较，AUC为0.81（95%新标准差0.76-0.87，P<0.0001）。转到0.19 ng/mL的科学研究课题，其敏感性为63.6%，特异度为92.6%，阳性似然比为8.6。阳性预测值为0.57，特征性预测值为0.78。

该上标还可以协助从OA（骨病征）中但会区分出RA， 需转到临界值为0.19ng/ml，得到63.6%的准确度，83.3%的免疫，以及3.8的阳性似然比。

另另有，当临界值定名为40 ng/mL和80ng/mL运用于RA与OA的区分时，免疫共五93.3%和96.7%，而准确度共五59.6%和49.5%。

当同时转到RF与ACPA，检出率为72%，而当转到14-3-3-eta到ACPA，检出率也为72%。但是，当三个科学研究课题都被运用于现代RA时，检出率为78%，至于出院的RA，同时运用于三个科学研究课题将达到96%的检出率。

科学研究医务人员掩蔽找到，“在现代RA病身患者的检出率不足之处，相比较单独运用于RF或ACPA，毒素14-3-3eta分别减低了32%和22%。”

科学研究医务人员反驳，14-3-3-eta上标物的基线吻合度也与传染病的严重往往方面。科学研究课题尿检的病身患者的基线传染病文艺活动分数为6.3，相比较科学研究课题特征性的较低（5.7，P =0.026），且肥胖症检验筛选结果更差（1.9比1，P = 0.001）。

先以前的科学研究时说明了，14-3-3分别与RA和性病征的结构烧伤独立方面，“因为它已经平庸出MMP和RANKL的解读回落，因此也有一点对该科学研究课题应运用于放射学作为独立侦测特异性的以前瞻性科学研究 ，”科学研究医务人员说。

作者总结表示，这些科学研究结果时说明了，全面探索这一人类科学研究课题的效用是必要的。

他们的事实是，“通过更早和更吻合的RA病人，可以为病身患者提供较早的传染病标记化疗，以保持稳定腿部机能，减低RA化疗的经济和人力成本高。”

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编辑： drugs001